六旬大妈气管狭窄 气管支架解呼吸困局

荆楚网（湖北日报(húběirìbào)网）讯（通讯员 潘大鹏）近日，襄阳市第一人民医院呼吸科(hūxīkē)介入团队为一位六旬大妈在气管内置入一枚金属支架，开通了狭窄气道(qìdào)，让大妈又能畅快呼吸。 5年前，李大妈出现活动后胸闷气喘的症状(zhèngzhuàng)，起初并没有在(zài)意，但是症状却逐渐加重。2年前李大妈曾在外院就诊，气管镜检查显示气管下段出现增厚、狭窄，所幸狭窄不严重就没再进一步(zàijìnyíbù)检查和处理，只是平常在家吸氧(xīyǎng)休息。 3周前，李大妈的症状越发加重，轻度活动就感觉明显气喘，夜间也不能躺平。李大妈前往外院就诊，这次医院的检查发现患者(huànzhě)气管(qìguǎn)狭窄(xiázhǎi)已经明显加重，结合目前病情太过严重，建议转武汉去上级医院，通过(tōngguò)介入手术(shǒushù)来解决气管狭窄，可这时李大妈的症状已经严重到根本受不了4个小时的车程了。 抱着试一试的心态，李大妈来到襄阳市第一人民医院。呼吸与危重症医学科主任(zhǔrèn)陈俊文和呼吸介入团队的潘(pān)大鹏医师仔细询问病史，查看患者的既往检查资料，迅速完善检查准备，给(gěi)李大妈量身定做了两步走的治疗计划：第一步，在全麻下做一次硬质气管镜检查，切除部分气管新生物，必要时球囊扩张(kuòzhāng)拓宽气道，并置入一枚金属支架(zhījià)临时开通气道缓解气喘症状，并取出新生物送病理检查明确病变性质；第二步，根据(gēnjù)后续检查结果，更换长期支架：若为(wèi)(wèi)恶性肿瘤(zhǒngliú)导致狭窄，更换携带放射性粒子的气管支架，继续保持(bǎochí)气道通畅并联合全身治疗减轻肿瘤负荷；若为良性病变导致狭窄，则更换支撑力更强的硅酮支架。 手术中。 通讯员(tōngxùnyuán) 供图 “李大妈气喘严重(yánzhòng)，手术多等待一天患者就多难受一天，危险也多一分(duōyīfēn)。”陈俊文说。呼吸介入团队急(jí)病人之所急，迅速完善(wánshàn)术前准备。术前医生再次对患者进行CT增强检查(jiǎnchá)，明确周围血管情况，在影像上对狭窄段进行测量与评估，从而精准预估置入支架的规格型号。并请麻醉科医生会诊，排除操作禁忌。入院(rùyuàn)第三天，手术顺利完成。术后(shùhòu)苏醒，李大妈便能平卧休息，术后一天已能与家属谈笑，状态良好。 陈俊文介绍，气管(qìguǎn)支气管支架在气道狭窄性疾病和气管支气管瘘的(de)(de)治疗中起着至关重要的作用。支架可以将各种原因引起的气道狭窄进行(jìnxíng)扩张以及维持，并且可以对气管支气管胸膜瘘、纵隔瘘以及食管瘘进行封堵。金属支架可以在可弯曲支气管镜下放置，具有放置简便、不易移位的优点。然而在局麻(júmá)下进行操作，患者耐受度较(jiào)低，增加了操作难度。在麻醉科的保驾护航下，适度的镇静镇痛可以在保证患者通气的同时，增加患者的耐受度与舒适度，确保操作过程的视野(shìyě)清晰度与操作稳定性(wěndìngxìng)，降低操作难度与风险。 近年来，在主任陈(chén)俊文带(dài)领下(xià)(xià)，呼吸(hūxī)与危重症医学科气道介入团队实力(shílì)实现了质的(de)跨越。目前常规(chángguī)开展支气管检查+肺泡灌洗液术、活检、刷检、TBLB、EBUS-TBNA、GS、高频电烧灼术、等离子体凝固术、冷冻切除/活检术、气道内金属支架(jīnshǔzhījià)植入术、异物(yìwù)/金属支架取出术、可弯曲内科胸腔镜技术、内科胸腔镜下胸膜固定术与粘连带松解术等三四级呼吸介入技术。对于复杂的良恶性气道病变，常规开展全麻下的支气管镜活检、冷冻、电凝、良恶性气道狭窄的介入治疗、支架植入、球囊扩张等诊疗技术，以及经皮肺CT定位下肺穿刺活检术、CT引导下肺部病灶热消融技术等。逐步形成经气道、经皮等多途径的呼吸介入诊疗技术。